Cinco nutrientes essenciais para pacientes com GLP-1s

Fadiga, náusea, refluxo ácido, perda muscular e o temido”Rosto ozêmico“são efeitos colaterais do uso glucagonagonistas do receptor (RAs) do peptídeo 1 semelhante ao peptídeo 1 (GLP-1), como semaglutido ou o polipeptídeo insulinotrópico duplo dependente de glicose (GIP) /GLP-1 RA tirzepatida para controlar o açúcar no sangue e promover a perda de peso.

Mas o que aprendi ao trabalhar com centenas de pacientes com esses medicamentos e outros é que a maioria (se não todos) desses efeitos colaterais pode ser minimizada garantindo uma nutrição adequada.

Preparar os pacientes para o sucesso requer educação e aconselhamento dietéticos, juntamente com monitoramento regular para determinar quaisquer deficiências nutricionais. Embora a ingestão adequada de todos os macro e micronutrientes seja obviamente importante, existem cinco nutrientes em particular que os médicos devem enfatizar com seus pacientes que tomam GLP-1 RAs ou GIP/GLP-1 RSs.

Proteína

Meus pacientes provavelmente estão cansados de me ouvir falar sobre proteína, mas sem o reforço constante, muitos deles não consumiriam o suficiente desse macronutriente para manter sua massa corporal magra basal. A dose dietética recomendada (RDA) para proteína (0,8 g/kg de peso corporal) não é suficiente, especialmente para pacientes idosos e obesos, que precisam de mais 1,0-1,2 g/kg de peso corporal para manter sua massa muscular. Por exemplo, para um paciente de 250 libras, eu recomendaria 114-136g de proteína por dia. Isso equivale a cerca de 15 onças de proteína animal cozida. É importante observar, porém, que indivíduos com doença renal devem limitar sua ingestão de proteína a 0,6-0,8 g/kg de peso corporal por dia, para evitar sobrecarregar seus rins. Nessa situação, o benefício do aumento da ingestão de proteínas não supera o risco de prejudicar os rins.

Muitas vezes, é difícil para pacientes com apetite reprimido sequer pensar em comer um grande pedaço de carne ou peixe, quanto mais consumi-lo. Além disso, comer mais de 3-4 onças de proteína em uma refeição pode deixar alguns pacientes extremamente desconfortáveis, devido ao efeito do medicamento no esvaziamento gástrico. Isso significa que a ingestão diária de proteína deve ser distribuída em várias mini-refeições.

Para pacientes que precisam de mais de 100 g de proteína por dia, proteínas em pó e shakes de proteína pré-fabricados podem fornecer de 20 a 30 g de proteína para preencher as lacunas. Embora eu sempre tente promover os alimentos em primeiro lugar, os suplementos de proteína têm sido um divisor de águas para meus pacientes, especialmente aqueles que consideram os alimentos sólidos menos atraentes no medicamento ou aqueles que evitam a proteína animal.

Os médicos devem fazer com que seus pacientes monitorem as mudanças em sua massa corporal magra usando um exame de absorciometria de raio-x de dupla energia ou uma escala de impedância bioelétrica; essa pode ser uma ferramenta útil para avaliar se a ingestão de proteína é suficiente.

Fibra

Até mesmo meus pacientes mais experientes e complacentes experimentarão alguns Prisão de ventre. De um modo geral, quando você come menos, você terá menos evacuações. Combine isso com o retardo do esvaziamento gástrico e a redução da ingestão de fibras, e você terá uma tempestade perfeita. Muitos pacientes simplesmente não conseguem ingerir os 25-35 g de fibra recomendados por dia por meio dos alimentos, porque os alimentos fibrosos saciam. Se eles priorizarem a proteína em suas refeições, não terão espaço suficiente para todos os vegetais em seu prato.

Para garantir que os pacientes recebam fibras suficientes, os médicos devem estimular o consumo de certos vegetais e frutas, como cenoura, brócolis, couve de Bruxelas, framboesas, amoras e maçãs, além de feijão e legumes. (Saladas são ótimas, mas verduras como espinafre não são tão fibrosas quanto se imagina.) Se a ingestão de frutas e vegetais não for adequada, um suplemento de fibra, como psyllium a casca pode fornecer um impulso efetivo.

Vitamina B12

O uso desses medicamentos está associado a um redução nos níveis de vitamina B12, em parte porque o atraso no esvaziamento gástrico pode afetar a absorção de vitamina B12. No entanto, a baixa ingestão dietética de vitamina B12 durante o uso de medicamentos também pode ser a culpada. As melhores fontes de alimento são as proteínas animais, portanto, se possível, os pacientes devem priorizar comer peixe, carne magra, ovos e laticínios diariamente.

Vegetarianos e veganos, que correm maior risco de deficiência, podem incorporar leveduras nutricionais, uma excelente fonte de vitamina B12, em sua rotina diária. É benéfico que os pacientes façam exames de sangue periodicamente para verificar o status de B12, porque a insuficiência de vitamina B12 pode contribuir para a fadiga que os pacientes experimentam enquanto tomam a medicação.

Cálcio

Os indivíduos devem ter cálcio em seu radar, porque a perda de peso está associada a um diminuição da densidade mineral óssea. A ingestão adequada do mineral é crucial para a saúde óssea ideal, particularmente entre mulheres na pós-menopausa e aquelas que correm risco de desenvolver osteoporose. A RDA para cálcio é de 1000-1200 mg/d, o que é estimado 50% dos indivíduos obesos não aceitam.

Embora os produtos lácteos sejam conhecidos por serem ricos em cálcio, existem outras fontes excelentes. Vegetais folhosos verde-escuros, como couve cozida e espinafre, fornecem quase 300 mg por xícara. O tofu e a sardinha também são potências de cálcio. Apesar da abundância de alimentos ricos em cálcio, alguns pacientes podem precisar de um suplemento de cálcio.

Vitamina D

Vitamina D deficiência ou insuficiência é comum entre indivíduos com obesidade, portanto, mesmo antes de esses pacientes iniciarem os medicamentos, a suplementação pode ser necessária. O papel da vitamina na promoção da absorção de cálcio, bem como na remodelação óssea, torna a ingestão adequada essencial para pacientes com perda significativa de peso.

Os médicos devem enfatizar o consumo regular de peixes gordurosos, como salmão, bem como ovos, cogumelos e leites enriquecidos com vitamina D. Mas, infelizmente, é aí que termina a lista de alimentos ricos em vitamina D, portanto, tomar um suplemento de vitamina D será necessário para muitos pacientes.

Monitorar regularmente pacientes com GLP-1 RAs por meio de exames de sangue para verificar os níveis de vitaminas e a análise da composição corporal pode ser útil na avaliação do estado nutricional e na perda de peso. Os médicos também podem incentivar seus pacientes a trabalharem com um nutricionista registrado que esteja familiarizado com esses medicamentos, para que possam desenvolver hábitos alimentares ideais ao longo de sua jornada de saúde.